Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια παθολογική ή φυσιολογική προδιάθεση σε μια απότομη ή σταδιακή αύξηση των δεικτών τόσο συστολικών όσο και διαστολικών συστατικών της ενδοαγγειακής αρτηριακής πίεσης, η οποία συμβαίνει ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα ή είναι μια εκδήλωση μιας άλλης παθολογίας που διατίθεται στον ασθενή.
Σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές, η επιδημιολογική κατάσταση όσον αφορά την επίπτωση της αρτηριακής υπέρτασης είναι δυσμενής, καθώς το ποσοστό αυτής της παθολογίας στη δομή των ασθενειών του καρδιολογικού προφίλ φθάνει το 30%. Υπάρχει σαφής εξάρτηση συσχέτισης της αύξησης του κινδύνου ανάπτυξης σημείων και συνεπειών της αρτηριακής υπέρτασης με αύξηση της ηλικίας του ασθενούς και επομένως η κύρια κατηγορία αυξημένου κινδύνου είναι τα πρόσωπα των ώριμων και ηλικιωμένων.
Αιτίες αρτηριακής υπέρτασης
Η εμφάνιση των σημείων αυξημένης αρτηριακής πίεσης στον ασθενή μπορεί να εμφανιστεί στο φόντο των υφιστάμενων χρόνιων ασθενειών και στη συνέχεια μιλάμε για δευτερεύουσα ή συμπτωματική εκδοχή της αρτηριακής υπέρτασης. Στην περίπτωση που η αρτηριακή υπέρταση είναι πρωτογενής και ακόμη και μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία που προκαλεί αύξηση της ενδοαγγειακής αρτηριακής πίεσης, πρέπει να χρησιμοποιηθεί ο όρος "υπέρταση", η οποία είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή.
Η πρωτογενή αρτηριακή υπέρταση παρατηρείται σε σχεδόν το 90% των περιπτώσεων αύξησης της αρτηριακής πίεσης και εξετάζεται επί του παρόντος η πολυετολογική ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης. Έτσι, υπάρχουν μη τροποποιημένοι παράγοντες κινδύνου για την αρτηριακή υπέρταση, η οποία δεν είναι δυνατόν να αποφευχθεί (σεξουαλικός, γενετικός ντετερμινισμός και ηλικία), ωστόσο, αυτοί οι προκλητικοί παράγοντες δεν κυριαρχούν στην ανάπτυξη σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης. Σε μεγαλύτερο βαθμό, η ανάπτυξη της πρωτογενούς αρτηριακής υπέρτασης επηρεάζεται από τον ανθρώπινο τρόπο ζωής (όχι ισορροπημένη διατροφή, κακές συνήθειες, αδράνεια, ψυχο -συναισθηματική αστάθεια). Μαζί, όλοι οι παραπάνω παράγοντες που προκαλούν αργά ή γρήγορα δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την παθογενετική ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης.
Επί του παρόντος, εξετάζονται πολλές παθογενετικές θεωρίες για την ανάπτυξη της βασικής αρτηριακής υπέρτασης, αν και αυτές οι υποθέσεις δεν έχουν καμία επίδραση στην τακτική του ασθενούς και καθορίζοντας τον όγκο των θεραπευτικών μέτρων. Τα αιτιοπαθογόνα της ανάπτυξης της δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε μεγαλύτερο βαθμό, αφού χωρίς την εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα που προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στην περίπτωση αυτή δεν πρέπει να περιμένετε τα θετικά αποτελέσματα θεραπείας.
Έτσι, με την αναζωογονητική εκδοχή της συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης, ο κύριος παθογενετικός σύνδεσμος είναι η στένωση της νεφρικής αρτηρίας που συμβαίνει με την αθηροσκληρωτική βλάβη ή την ινώδη μυϊκή δυσπλασία. Ένας εξαιρετικά σπάνιος αιτιολογικός παράγοντας που επηρεάζει τις νεφρικές αρτηρίες είναι η συστηματική αγγειίτιδα. Η συνέπεια της στένωσης είναι η ανάπτυξη της ισχαιμικής βλάβης ενός ή και των δύο νεφρών που προκαλούν υπερπαραγωγή της ρενίνης, η οποία έχει έμμεση επίδραση στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Στην παθογένεση της ανάπτυξης της ενδοκρινικής αιτιολογικής μορφής αρτηριακής υπέρτασης, υπάρχει αύξηση του επιπέδου των ορμονικών ουσιών που έχουν διεγερτικό αποτέλεσμα στην αύξηση της ενδοαγγειακής αρτηριακής πίεσης, η οποία συμβαίνει με το σύνδρομο του συνδρόμου Celenko-Rush, Conn και Feoochromocytoma. Ορισμένες καρδιαγγειακές παθήσεις μπορούν να λειτουργήσουν ως παθολογία του φόντου για την ανάπτυξη της δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης, όπως η αορτή της αορτής.
Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης
Οι κλινικές εκδηλώσεις στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να απουσιάζουν εντελώς και η διάγνωση στην περίπτωση αυτή βασίζεται μόνο σε δεδομένα από μια αντικειμενική και οργανική εργασία.
Οι καταγγελίες που παρουσιάζονται από ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση είναι αρκετά μη ειδικές και επομένως στο ντεμπούτο της βασικής υπέρτασης, η διάγνωση είναι σημαντικά δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με ένα επεισόδιο αρτηριακής υπέρτασης, ο ασθενής διαταράσσεται από πονοκέφαλο με κυρίαρχο εντοπισμό στην μετωπική και ινιακή περιοχή, αιχμηρή ζάλη, ειδικά όταν αλλάζει τη θέση του σώματος στο διάστημα, τον παθολογικό θόρυβο στα αυτιά. Αυτές οι εκδηλώσεις δεν είναι παθογνωμονικές, επομένως δεν συνιστάται να τα θεωρηθούν κλινικά κριτήρια για την αρτηριακή υπέρταση, καθώς τα παραπάνω συμπτώματα παρατηρούνται περιοδικά σε απολύτως υγιείς ανθρώπους και δεν έχουν καμία σχέση με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Οι κλασσικές κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή αναπνευστικών διαταραχών, σημάδια δυσλειτουργίας της καρδιακής δραστηριότητας παρατηρούνται μόνο στο στάδιο της απομάκρυνσης της αρτηριακής υπέρτασης.
Ορισμένες αιτιοπαθογενετικές μορφές αρτηριακής υπέρτασης συνοδεύονται από την ανάπτυξη συγκεκριμένων κλινικών συμπτωμάτων, σε σχέση με τα οποία, ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να δημιουργήσει μια σωστή διάγνωση κατά την αρχική εξέταση και να συλλέγει διεξοδικά μια αναάμηση. Για παράδειγμα, με έναν ανανεωτικό τύπο αρτηριακής υπέρτασης, σημειώνεται πάντα ένα οξύ ντεμπούτο των κλινικών εκδηλώσεων, το οποίο συνίσταται σε μια απότομη κρίσιμη και σταθερή αύξηση των δεικτών της αρτηριακής πίεσης κυρίως λόγω του διαστολικού συστατικού. Η αναγκαστική αρτηριακή υπέρταση δεν χαρακτηρίζεται από μια πορεία κρίσης, ωστόσο, η πηγή του ασθενούς με αυτή την παθολογία είναι εξαιρετικά σοβαρή.
Η ενδοκρινική αρτηριακή υπέρταση, αντίθετα, χαρακτηρίζεται από μια τάση για την παροξυσμική πορεία της νόσου με την ανάπτυξη κλασσικών υπερτασικών κρίσεων. Για αυτή την παθολογία, ο ασθενής έχει μια κλινική "παροξυσμική τριάδα", η οποία συνίσταται στην ανάπτυξη ενός αιχμηρού πονοκεφάλου, προφέρεται εφίδρωση και ταχείες παλμών, είναι χαρακτηριστική. Οι ασθενείς που βρίσκονται σε αυτή την παθολογική κατάσταση έχουν ακραία ψυχο -συναισθηματική διέγερση. Η ανάπτυξη μιας υπερτασικής κρίσης συμβαίνει συχνότερα τη νύχτα και η διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων δεν υπερβαίνει περισσότερο από μία ώρα, μετά την οποία οι ασθενείς σημειώνουν έντονη αδυναμία και θαμπό κοινό πονοκέφαλο.
Βαθμοί και στάδια αρτηριακής υπέρτασης
Ο προσδιορισμός της σοβαρότητας και της έντασης των κλινικών εκδηλώσεων της αρτηριακής υπέρτασης, καθώς και του σταδίου ανάπτυξης της νόσου, αποτελεί προϋπόθεση για την επιλογή ενός επαρκούς θεραπευτικής αγωγής. Ο διαχωρισμός της αρτηριακής υπέρτασης βασίζεται τόσο στην πρωτογενή όσο και στη συμπτωματική γένεση, τοποθετείται το επίπεδο αύξησης του συστολικού και διαστολικού συστατικού της αρτηριακής πίεσης.
Οι ασθενείς με 1 βαθμό αρτηριακής υπέρτασης συχνότερα δεν σημειώνουν έντονη παραβίαση της δικής τους υγείας λόγω του γεγονότος ότι τα στοιχεία της αρτηριακής πίεσης σε αυτή την κατάσταση δεν υπερβαίνουν τα 159/99 mm. Rt. Τέχνη.
2 βαθμός αρτηριακής υπέρτασης συνοδεύεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις και οργανικές αλλαγές στα όργανα στόχου και οι δείκτες της αρτηριακής πίεσης κυμαίνονται από 179/109 mm. Rt. Τέχνη.
3 βαθμός της νόσου διακρίνεται από μια εξαιρετικά σοβαρή επιθετική πορεία και μια τάση να αναπτύσσονται επιπλοκές από την εξασθενημένη λειτουργία του εγκεφάλου και της καρδιάς. Με τον τρίτο βαθμό, σημειώνεται μια κρίσιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης που υπερβαίνει τα 180/110 mm. Rt. Τέχνη.
Εκτός από την ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης όσον αφορά τη σοβαρότητα, σε πρακτικές δραστηριότητες, οι καρδιολόγοι χρησιμοποιούν τον διαχωρισμό του σταδίου αυτής της παθολογίας, τα κριτήρια των οποίων αποτελούν την παρουσία σημείων βλάβης στα όργανα στόχου.
Στο αρχικό στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης, τόσο της πρωτογενούς όσο και της δευτερογενούς γένεσης, ο ασθενής δεν έχει εντελώς εκδηλώσεις οργανικών αλλοιώσεων ευαίσθητες σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης των ιστών και των οργάνων.
Το δεύτερο στάδιο της νόσου συνεπάγεται την ανάπτυξη λεπτομερών κλινικών συμπτωμάτων, την ένταση της εκδήλωσης της οποίας εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης καθιερώνεται με βάση την οργανική επιβεβαίωση των αλλοιώσεων οργάνων με τη μορφή υπερτροφικής καρδιομυοπάθειας της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, σύμφωνα με την Echocardioscopy και το ECG, η στένωση των αρτηριακών βουλών του αμφιβληστροειδούς, το επίπεδο πλάσματος.
Το τρίτο στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης είναι τερματικό, στο οποίο ο ασθενής έχει την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών σε όλα τα όργανα ευαίσθητα στην αυξημένη αρτηριακή πίεση. Σε σχέση με την καρδιά σε ένα άτομο που έχει περάσει από καιρό από αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αναπτύσσεται ισχαιμική βλάβη του μυοκαρδίου, που εκδηλώνεται στο σχηματισμό ζώων εμφράγματος. Σχετικά με τις δομές του εγκεφάλου, η αρτηριακή υπέρταση έχει αρνητική επίδραση με τη μορφή πρόκλησης μεταβατικών ισχαιμικών επιθέσεων, εγκεφαλοπάθειας υπέρτασης και ακόμη και σχηματισμού εστιών ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η μακροχρόνια συστηματική αύξηση της ενδοαγγειακής πίεσης επηρεάζει εξαιρετικά αρνητικά τη δομή των αιμοφόρων αγγείων, το αποτέλεσμα της οποίας είναι ο σχηματισμός αιμορραγιών στον αμφιβληστροειδή και το οίδημα του οπτικού δίσκου.
Το τερματικό στάδιο της ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης χαρακτηρίζεται από σημαντική καταστολή της λειτουργίας των νεφρών, η οποία αντικατοπτρίζεται στο επίπεδο των επιπέδων κρεατινίνης, το οποίο υπερβαίνει τον δείκτη 177 μmol/L.
Διάγνωση αρτηριακής υπέρτασης
Κατά τη διεξαγωγή κλινικής και οργανικής εργασιακής εξέτασης ασθενών με αρτηριακή υπέρταση, ο κύριος στόχος δεν πρέπει να είναι τόσο πολύ για να διαπιστωθεί η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αλλά η ανίχνευση της αιτίας της ανάπτυξης της δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης, των σημείων βλάβης των εσωτερικών οργάνων, καθώς και η αξιολόγηση της παρουσίας των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη των επιπλοκών του καρκίνου.
Με την αρχική επαφή με ένα άρρωστο κλειδί για τον καθορισμό της σωστής διάγνωσης και τον προσδιορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπείας, μια διεξοδική συλλογή των αναμημικών δεδομένων του ασθενούς είναι μια διεξοδική συλλογή. Μια αντικειμενική εξέταση ενός ασθενούς που πάσχει από αρτηριακή υπέρταση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτιοπαθογενετική μορφή της νόσου λόγω της ανίχνευσης συγκεκριμένων παθογνωμονικών σημείων. Έτσι, με τον υφιστάμενο κοιλιακό τύπο παχυσαρκίας σε έναν ασθενή, σε συνδυασμό με υπερτρατούωση, hirsutism και μια επίμονη αύξηση της διαστολικής συνιστώσας της αρτηριακής πίεσης, η ενδοκρινική φύση της νόσου (σύνδρομο iconko-doll) πρέπει να υποτεθεί. Με το φαιοχρωμοκύτωμα, συνοδευόμενο από σοβαρή παροξυσμική αρτηριακή υπέρταση, παρατηρείται αύξηση της χρωματισμού του δέρματος στην προβολή των μασχαλιαίων κοιλών. Το κύριο διαγνωστικό κλινικό κριτήριο της αναγκαστικής αρτηριακής υπέρτασης είναι η ακουστική της αγγειακής θορύβης στην προβολή της περιοχής κοντά.
Ο όγκος των μεθόδων εργαστηριακής έρευνας για την αρτηριακή υπέρταση αποτελείται από μια ανάλυση του λιπιδόγραμμα του ασθενούς, τον προσδιορισμό του ουρικού οξέος και της κρεατινίνης, ως κύρια κριτήρια για τη νεφρική δυσλειτουργία, την ανάλυση της ορμονικής κατάστασης του ασθενούς.
Προκειμένου να προσδιοριστεί το στάδιο της νόσου, μια απαραίτητη κατάσταση είναι η διάγνωση των βλαβών των οργάνων -στόχων, δηλαδή των οργάνων στα οποία αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές λόγω της αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Έτσι, για να μελετηθεί η καρδιά για εξασθενημένη δραστηριότητα και οργανική βλάβη, χρησιμοποιείται η ηλεκτροκαρδιογραφική καταχώριση και η απεικόνιση υπερήχων, οι οποίες αποτελούν μέρος μιας τυπικής εξέτασης διαλογής όλων των ασθενών που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση. Προκειμένου να ανιχνευθεί η αμφιβληστροειδοπάθεια, η οποία παρατηρείται κυρίως με παρατεταμένη σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, πρέπει να εξεταστεί ο πυθμένας των ματιών του ασθενούς. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε μεθόδους απεικόνισης ακτινοβολίας ως οργανικές μεθόδους μελέτης των νεφρών και του εγκεφάλου, οι οποίες δεν περιλαμβάνονται στον υποχρεωτικό κατάλογο διαγνωστικών μέτρων, αλλά διευκολύνουν σημαντικά την έγκαιρη καθιέρωση της σωστής διάγνωσης (υπολογιστική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού).
Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης
Η θεμελιώδης σύγχρονη προσέγγιση στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης είναι η επίτευξη της μέγιστης εξάλειψης του κινδύνου ανάπτυξης επιπλοκών του καρδιακού προφίλ και του επιπέδου θνησιμότητας. Από αυτή την άποψη, η προτεραιότητα του θεράποντος ιατρού είναι να εξαλείψει πλήρως τους αναστρέψιμους (τροποποιημένους) παράγοντες κινδύνου που διατίθενται στον ασθενή με περαιτέρω διακοπή του φαρμάκου της αρτηριακής υπέρτασης και ταυτόχρονων κλινικών εκδηλώσεων. Υπάρχει ένα ορισμένο πρότυπο, το οποίο συνίσταται στην επίτευξη του ορίου στόχου της αρτηριακής πίεσης, οι δείκτες των οποίων δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 140/90 mm Hg
Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να χρησιμοποιηθεί αντιυπερτασική θεραπεία για αρτηριακή υπέρταση; Οι καρδιολόγοι στην πρακτική τους χρησιμοποιούν την ανεπτυγμένη ταξινόμηση, πράγμα που συνεπάγεται αξιολόγηση του «κινδύνου του ασθενούς να αναπτύξει καρδιαγγειακές επιπλοκές». Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, μια συνδυασμένη θεραπεία χρησιμοποιώντας μια τροποποίηση του τρόπου ζωής και της διόρθωσης φαρμάκων υπόκειται σε άτομα με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών του καρδιακού προφίλ σε συνδυασμό με κρίσιμη αύξηση των αριθμών αρτηριακής πίεσης. Οι ασθενείς που ανήκουν στην κατηγορία μέτριας και χαμηλού κινδύνου υπόκεινται σε δυναμική παρατήρηση για τουλάχιστον τρεις μήνες και μόνο ελλείψει της επίδρασης της χρήσης των μεθόδων διόρθωσης μη φαρμάκων πρέπει να καταφεύγονται σε αντιυπερτασική θεραπεία με φάρμακα.
Οι αρχές της διόρθωσης των φαρμάκων της αρτηριακής υπέρτασης είναι μια σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης στους αριθμούς στόχου με τη μέθοδο χρήσης της ελάχιστης θεραπευτικής δόσης ενός ή περισσοτέρων υποτασικών φαρμάκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μονοθεραπεία με χαμηλή δόση υποτασικού φαρμάκου μπορεί να έχει μακρά θετική επίδραση όσον αφορά την ανακούφιση της αρτηριακής υπέρτασης. Επί του παρόντος, η φαρμακευτική αγορά είναι γεμάτη με ένα ευρύ φάσμα αντιυπερτασικών φαρμάκων, ωστόσο, οι συνδυασμένες ομάδες φαρμάκων με παρατεταμένα υποτασικά αποτελέσματα (έως 24 ώρες) είναι πιο δημοφιλείς.
Ως φάρμακα επιλογής σε σχέση με το πρώτο επεισόδιο της αρτηριακής υπέρτασης, πρέπει να δοθεί προτίμηση στους διουρητικούς παράγοντες που έχουν ένα ευρύ φάσμα θετικών επιδράσεων με τη μορφή της πρόληψης της ανάπτυξης καρδιαγγειακών επιπλοκών, μειώνοντας τη θνησιμότητα, καθώς και την πρόληψη της εξέλιξης των υπερτροφικών αλλαγών στην αριστερή κοιλία της καρδιάς. Το φαρμακολογικό αποτέλεσμα, που συνοδεύεται από μια ήπια μείωση της αρτηριακής πίεσης, προσδιορίζεται από τη μείωση της επαναρρόφησης του νερού και του νατρίου και τη μείωση της αγγειακής αντίστασης.
Η επιλογή ενός διουρητικού φαρμάκου εξαρτάται από τις υπάρχουσες συνακόλουθες ασθένειες στον ασθενή. Έτσι, με την αρτηριακή υπέρταση, σε συνδυασμό με σημάδια καρδιακής και νεφρικής ανεπάρκειας, πρέπει να δοθεί προτίμηση για το βρόχο διουρητικό φάρμακο. Οι διουρητικοί παράγοντες Tiazide με παρατεταμένη χρήση μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη του υποκαλιμικού συνδρόμου και, ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να τα χρησιμοποιήσετε σε συνδυασμό με ανταγωνιστές αλδοστερόνης.
Σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής έχει σημάδια αρτηριακής υπέρτασης σε συνδυασμό με ταχυαρρυθμία, επιθέσεις στηθάγχης και συμπτώματα χρόνιας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας μιας στάσιμης φύσης, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί μια ομάδα νερού-αναστολείς ως φάρμακα της πρώτης σειράς. Ο μηχανισμός της αντιυπερτασικής επίδρασης αυτών των φαρμάκων είναι η μείωση της απελευθέρωσης της καρδιάς και της αναστολής των προϊόντων ρενίνης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μη συμμόρφωση με τη δοσολογία του φαρμάκου αυτής της ομάδας μπορεί να προκαλέσει έντονη μείωση του καρδιακού ρυθμού και της συχνότητας του βρογχοσυστολικού, η οποία αποτελεί απόλυτη ένδειξη για την ακύρωση της υποδοχής του ba-blocker.
Συνιστάται για τους ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση στο υπόβαθρο της πρωτεϊνουρίας. Μια απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση των φαρμάκων της ομάδας αναστολέων ACE είναι μια νεφρική στένωση δύο δρόμων στον ασθενή. Τα φάρμακα των ανταγωνιστών υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II II έχουν παρόμοιο υποτασικό αποτέλεσμα, με τη μόνη διαφορά ότι δεν προκαλούν την ανάπτυξη του βήχα και τη σάπια μιας ανχονεευτεστιακής φύσης, η οποία επεκτείνει σημαντικά το πεδίο εφαρμογής τους.
Τα φάρμακα της ομάδας των ομάδων αναστολέων καναλιών ασβεστίου έχουν έντονο υποτασικό αποτέλεσμα, επιτρέποντας την διακοπή της αρτηριακής υπέρτασης λόγω της μείωσης της περιεκτικότητας σε ασβέστιο στο αγγειακό τοίχωμα. Η κατηγορία για τη συνταγογράφηση φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι κυρίως ηλικιωμένοι ασθενείς οι οποίοι, ταυτόχρονα με αρτηριακή υπέρταση, παρατηρούν σημάδια ισχαιμικής μυοκαρδιακής βλάβης, που εκδηλώνονται στην ανάπτυξη επιθέσεων στηθάγχης. Στην καρδιολογική πρακτική, χρησιμοποιούνται αποκλειστικά παρατεταμένες μορφές αναστολέων διαύλων ασβεστίου λόγω του γεγονότος ότι οι ανταγωνιστές ασβεστίου μικρού δράσης αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο πρόκλησης οξείας έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Σε μια κατάσταση όπου η αρτηριακή υπέρταση στον ασθενή συνδυάζεται με παραβίαση του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί η κατηγορία των φαινυλοκαλαμινών και τα παράγωγα της βενζοιαζεπίνης. Μια απόλυτη αντένδειξη στη χρήση αυτής της κατηγορίας φαρμάκων είναι η καρδιακή ανεπάρκεια του ασθενούς, συνοδευόμενη από μείωση του κλάσματος εκπομπών μικρότερο από 45%.
Ξεχωριστά, πρέπει να ληφθεί υπόψη η ανακούφιση των φαρμάκων της κρίσης υπέρτασης, στην οποία υπάρχει κρίσιμη αύξηση του αριθμού της ενδοαγγειακής πίεσης και της οξείας πορείας της αρτηριακής υπέρτασης. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να δοθεί προτίμηση σε φάρμακα με έντονο αντιυπερτασικό αποτέλεσμα, αφού με παρατεταμένη πορεία κρίσης υπέρτασης, ο κίνδυνος θανατηφόρου έκβασης αυξάνεται απότομα. Με τα σημάδια της περίπλοκης κρίσης της υπέρτασης του ασθενούς, προτιμάται η παρεντερική πορεία χορήγησης φαρμάκων με υποτασική επίδραση. Οι περισσότερες ομάδες υποτασικών παραγόντων παράγονται σε παρεντερικές μορφές. Κατά κανόνα, το υποτασικό αποτέλεσμα εμφανίζεται το αργότερο 5 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμάκου.
Στην περίπτωση της απλής υπερτασικής κρίσης, δεν υπάρχει λόγος να χρησιμοποιηθούν παρεντερικές μορφές αντιυπερτασικών φαρμάκων, αφού σε αυτή την παθολογική κατάσταση δεν υπάρχει κρίσιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η προφορική πρόσληψη αντιυπερτασικών παραγόντων σε επαρκή δόση σας επιτρέπει να μειώσετε την πίεση εντός αρκετών ωρών και να διατηρήσετε τους αριθμούς στόχους στο μέλλον. Φυσικά, επί του παρόντος υπάρχουν πολλές μέθοδοι διακοπής των φαρμάκων για την κρίση υπέρτασης, ωστόσο, για να αποκλειστεί η ανάπτυξη επιπλοκών, πρέπει να εφαρμόζεται τακτικά το προγραμματισμένο σχήμα αντιυπερτασιακής θεραπείας.
Στην περίπτωση που η αρτηριακή υπέρταση στον ασθενή είναι δευτερεύουσα στη φύση και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της στένωσης των νεφρικών αρτηριών, η θεμελιώδης μέθοδος θεραπείας είναι η επιχειρησιακή διόρθωση της στένωσης και της επαναγγείωσης από την αγγειοπλαστική. Τα λειτουργικά εγχειρίδια για την αναζωογονητική αρτηριακή υπέρταση (παράκαμψη με Shunting, Endarterctomy) χρησιμοποιούνται μόνο για υπάρχουσες αντενδείξεις στη χρήση της μεταφραστικής αγγειοπλαστικής. Εάν ο ασθενής έχει σημάδια επιθετικής πορείας αρτηριακής υπέρτασης λόγω της σοβαρής μονομερούς νεφροσκλήρυνσης, η μόνη θεραπεία είναι η νεφρεκτομή.
Με ενδοκρινική δευτερογενή αρτηριακή υπέρταση, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός χειρουργικής αγωγής (ριζική εκτομή του υποστρώματος όγκου) και αντιυπερτασαταστατική θεραπεία φαρμάκου (σπιρονολακτόνη σε ημερήσια δόση 200 mg με πρωτογενή αλδοστερόνιο, πεντολαμίνη σε δόση 25 ωρών με θεοχρωμοκυτόμα).
Πρόληψη αρτηριακής υπέρτασης
Η συμμόρφωση με τα προληπτικά μέτρα, η δράση των οποίων στοχεύει στην πρόληψη των επεισοδίων αύξησης της ενδοαγγειακής αρτηριακής πίεσης, καθώς και στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών της αρτηριακής υπέρτασης, δείχνεται όχι μόνο σε ασθενείς που έχουν υποφέρει από καιρό από αυτή την παθολογία, αλλά και σε υγιή πρόσωπα των οποίων τα σημάδια αυξημένης πίεσης μπορεί να προκύψουν.
Ένα επιστημονικά αποδεδειγμένο γεγονός είναι μια άμεση εξάρτηση συσχέτισης της αύξησης της αρτηριακής πίεσης στο βάρος του ανθρώπινου σώματος και επομένως η εξομάλυνση του βάρους ενός ατόμου που πάσχει από αρτηριακή υπέρταση είναι το κύριο προληπτικό συμβάν προτεραιότητας. Επιπλέον, η συμμόρφωση με τους κανόνες για τη διόρθωση της συμπεριφοράς των τροφίμων συμβάλλει στην πρόληψη της εξέλιξης των αθηροσκληρωτικών αγγειακών αλλοιώσεων, η οποία είναι μία από τις κύριες αιτίες της αρτηριακής υπέρτασης.
Πρόσφατες μελέτες στον τομέα της φαρμακολογίας έχουν αποδείξει τις ευεργετικές επιδράσεις των λιπαρών οξέων με ωμέγα-3 στην αποκατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, τα οποία μπορούν επίσης να θεωρηθούν αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης. Λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα συμπεράσματα, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε το ελαιόλαδο σε επαρκείς ποσότητες ημερησίως και να περιορίσετε έντονα το ζωικό λίπος.
Φυσικά, εάν θέλετε να απαλλαγείτε από τις εκδηλώσεις της αρτηριακής υπέρτασης, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες με τη μορφή καπνίσματος και κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών, καθώς τα σωματίδια νικοτίνης και αλκοόλ μπορεί να αυξήσουν την ενδοαγγειακή αρτηριακή πίεση ακόμη και σε μικροδιακοπές.
Τα πρόσωπα που έχουν ήδη παρατηρήσει επεισόδια αρτηριακής υπέρτασης ως δευτερογενούς προληπτικών μέτρων θα πρέπει να μετρούνται καθημερινά με αρτηριακή πίεση, να διατηρηθούν ένα ειδικό ημερολόγιο που να αντικατοπτρίζει την αποτελεσματικότητα της χρησιμοποιημένης φαρμακευτικής θεραπείας και εάν επιδεινωθούν νέες κλινικές εκδηλώσεις, χωρίς να αναβάλλουν τον θεράποντα γιατρό σχετικά με αυτό.
Αρτηριακή υπέρταση - Ποιος γιατρός θα βοηθήσει; Με την παρουσία ή την υποψία ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως συμβουλές για τέτοιους γιατρούς ως καρδιολόγος, ενδοκρινολόγος και νεφρολόγος.
